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關于開展2019年贛州市南康區基本醫療保險定點醫療機構評估準入工作的通告
文章來源:本站   閱讀次數:   發布時間:2019-04-17 10:38:05   打印本頁
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為切實做好2019南康區基本醫療保險定點醫療機構評估準入工作,保證評估程序公開透明,結果公正合理,根據贛州市人力資源和社會保障局關于印發<贛州市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法>的通知》(贛市人社發〔2016〕32號)精神,結合我區實際,現就做好2019南康區基本醫療保險定點醫機構評估準入工作有關事項通告如下:

一、發布通告

自4月17日通過區人民政府門戶網站對外發布《關于開展2019年贛州南康區基本醫療保險定點醫機構評估準入工作的通告》至4月26日。

二、評估準入原則

1.定點醫機構評估準入引入第三方評估機制,堅持公平、公正、公開原則;

2.堅持合理布點方便參保人員就醫治療村衛生所原則上一村一所的原則(此次準入為無醫保定點的空白村)

3.堅持注重發揮基層醫衛生機構作用的原則;

4.堅持衛生資源優化配置,合理控制服務成本和服務質量的原則。

、評估內容及方式

(一)評估內容

定點醫療機構評估內容包括7個大項,32個小項,總分100分(門診90分。具體如下:

1.規劃布局(10分):包括開業時間、營業場所使用時間2小項;

2.服務能力(住院23、門診19分:包括臨床科室數量、醫保藥品種數、診療項目種數、注冊在本醫療機構并在本醫療機構專職上班的職業醫師人數、注冊在本醫療機構并在本醫療機構專職上班的執業藥師人數、醫療業務用房面積、核定病床數量7小項;

3.價格收費(住院20、門診16分:包括藥品價格、檢查治療收費次均住院費用、次均門診費用、費用清單、價格信息公示6小項;

4.內部管理(住院15、門診13分:包括門診患者抗菌藥物使用率、住院患者大型檢查陽性率、醫療保險管理、環境衛生管理、醫患糾紛調解、便民導診服務6小項;

5.財務管理(14分):包括參加醫療保險情況對藥品醫用材料采購、驗收、銷售等環節實行計算機實時管理情況、財務管理制度、財務人員財務結算5小項;

6.信息系統(6分):包括計算機配備使用、醫療信息化、聯網結算能力3小項;

7.社會評價(12分):包括主流媒體負面報導、醫療服務不良記錄、獲得榮譽表彰情況3小項。

(二)評估方式

根據評估內容的不同,選擇種評分方式進行綜合評估,一是根據申報單位提供的自評表及佐證材料進行評分;二是根據佐證材料和實地查看綜合評分。

具體評估內容和評分細則見附件《2019贛州市南康區基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表

、評估流程

(一)醫療機構準入申請階段。

  醫療機構對照準入基本條件,并按照《2019年贛州市南康區基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表》(見附件2)進行自評,如符合基本條件且自評得分85分以上(含85分,其中門診醫療機構得分80分以上),如實準備以下材料于5月10日前提交至南康區醫保局5份,逾期不再受理:

1.《贛州市南康區基本醫療保險定點醫療機構申請表》(一式2份,見附件1);

2.《贛州市南康區基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表》(完成自評得分和自評說明);

3.《醫療機構執業許可證》的正本復印件、副本,《營業執照》或《民辦非企業單位登記證》的原件及復印件;軍隊醫療機構另需提交軍隊對外有償服務許可證及有償收費許可證;

4.醫療機構設置批復文件、等級評審文件及復印件;

5.大型醫療設備清單;

6.上一年度業務收支情況和門診服務量(包括門診人次、次均門診費用等)、住院服務量(包括住院人數、平均住院日、次均住院費用等),以及可承擔醫療保險服務的能力證明材料;

7.職工花名冊(序號、姓名、身份證號、科室、崗位、職稱、是否簽訂勞動合同),職工參加社會保險和醫療保險證明材料的原件及復印件,勞動合同只提供原件;

8.醫療機構內部平面圖、地理位置示意圖;

9.法定代表人身份證原件及復印件;

10.《贛州市基本醫療保險定點醫療機構綜合評估表》的自評佐證材料,佐證材料按照自評表中的評分項目順序依次排列(并提交電子檔);

11.經法定代表人簽字并加蓋單位公章的材料真實性承諾書(見附件5)。

  注:以上材料除12兩項單獨外,311項的復印件按順序裝訂成冊(一式5份),并在所有復印件上加蓋單位公章,原件在受理時核對無誤后返還。

(二)材料評估階段

對于符合條件進入綜合評估環節的醫療機構,組織評估專家集中對申報材料進行評估,圍繞醫療機構提供的材料,完成《綜合評估表》中根據佐證材料評分的項目評分和根據佐證材料并結合實地查看綜合評估的項目預評分。

(三)實地評估階段

材料評估完成后,根據實地評估安排,組織專家到醫療機構開展實地評估,完成《綜合評估表》中根據佐證材料并結合實地查看綜合評估的項目終評分和根據實地查看評分的項目評分,并由專家匯總醫療機構所有項目得分,同時在《綜合評估表》上簽字確認。

評估時間(5月20日-6月10日

1.組織評估。

醫保局根據定點醫藥機構申請情況,提出評估方案,組織評估小組圍繞綜合評估表中的評分項目,按照住院醫療機構、門診醫療機構和村衛生所分類進行綜合評估。綜合評估滿分為100分(其中門診醫療機構為90分),通過計算平均分的形式得出各醫藥機構的綜合評估得分。

2.得分公示

在綜合評估工作結束后3個工作日內,區醫保局將各醫療機構的綜合評估得分情況報送區人民政府門戶網站進行公示(公示期為5天),接受社會各界監督。

、經費預算

此次評估工作經費主要包括專家評估勞務費、租車費、誤餐費。評估工作經費從區醫保局工作經費中開支。

附件1:附件1.doc?

附件2附件2.xls

2019417 


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